焦树德临证百案按

阎小萍

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第三章 焦树德临证百案按(三)

  第三案燮枢汤加减治愈胁痛案
  患者金某某男44岁初诊:1993年11月5日主诉:右胁持续性疼痛,伴腹胀1个月。
  现病史:患者1个月以来,因劳累及情绪波动引起右胁部持续性疼痛,疼痛较剧而喜按,尚能忍受,腹胀,纳差,不厌食油腻,大便稀频,每日3~4行,小便黄数,伴乏力,困倦。10月初于我院(中日友好医院)查体时发现肝大,脂肪肝,B超、血清谷丙转氨酶正常,乙肝表面抗原(-),甘油三酯重度增高,未行治疗。
  现症:右胁疼痛,右上腹疼痛,腹胀,纳差,乏力困倦,双肩疼痛,口干,饮水尚可,睡眠尚可,胸部无不适,烦躁,大便稀频,小便黄数。
  既往史:1986年因面部疖肿致“脓毒败血症”、“脑炎”、肝肾功能衰竭,住院15天后意识方清醒,又治疗5个月后方痊愈出院,遗留“视神经萎缩”。否认肝炎、结核等传染病史,否认青霉素等药物过敏史。
  查体:舌质暗红,舌苔白润薄,脉弦沉滑,右上腹压痛(+),肝脾肋下未触及。
  诊断:中医:胁痛西医:脂肪肝辨证:肝气郁滞,中气不降,发为胁痛、脘胀之证。
  治法:疏肝理气,健脾利湿,佐以活血处方:柴胡10g黄芩10g半夏12g炒川楝子12g皂刺6g红花10g白蒺藜12g泽泻20g茯苓30g厚朴12g苍术10g陈皮12g枳壳12g片姜黄10g猪苓20g肉豆蔻10g14剂,水煎服二诊:1993年11月26日服上药后,右胁胀痛明显减轻,然近几日未服中药,症状稍加重,口微干,腹胀消失,纳食增加,偶有急躁,大便日行两次,为成形便,时觉胃脘不适,夜寐略欠,脉沉滑略弦,舌苔薄白。
  诊治同前,守方加减。
  处方:柴胡10g党参10g半夏10g炒川楝子12g皂刺6g红花10g泽泻18g白蒺藜12g苍术10g厚朴10g陈皮12g茯苓18g枳壳10g片姜黄10g槟榔10g肉豆蔻12g北秫米12g14剂,水煎服三诊:1993年12月14日自觉服药后,右胁疼痛基本消失,纳食增加,未发生腹胀,二便尚调,偶有服中药后出现水样便一次,寐可。舌苔薄白,脉略数。
  诊治同前,守方进退。
  处方:柴胡10g黄芩10g半夏10g炒川楝子12g皂刺6g红花10g泽泻20g白蒺藜12g栀子6g厚朴10g陈皮10g片姜黄10g肉豆蔻12g北秫米12g茯苓25g木通5g14剂,水煎服患者系右胁痛、脘腹胀满月余就诊。B超提示:脂肪肝,肝功能正常而乙肝表面抗原(-),于是请焦老诊治。焦老考虑为肝气郁滞,中气不降所致。予以疏肝理气,健脾利湿,佐以活血之法,选用自己的经验方,燮枢汤加减治疗。他认为燮理枢机后则肝气必不郁结,亦不再克伐脾土,中焦脾升胃降,气机自利,诸症则除。
  

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