焦树德临证百案按

阎小萍

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第二章 焦树德临证百案按(二)

  第二案益气凉血法治愈便血、大便不畅案
  患者蔡某某男55岁初诊:1993年9月10日主诉:大便出血3天。
  现病史:患者原有痔疮病史数年,2天前,因进食辛辣而大便偏干,便后出血量较多,时呈喷射状,伴倦怠乏力,肛门疼痛难忍,走路劳累后尤着,纳食尚可,小便正常,时有肛门坠胀不适,今请焦老诊治。
  既往史:否认肝炎、结核病史,否认药物过敏史。
  个人史:少量饮酒。
  查体:舌苔白,脉沉细。
  诊断:中医:便血西医:痔疮?
  辨证:脾气虚,统摄失司发为便血,气虚血瘀不通则痛,久则欲从热化。
  治法:健脾益气,凉血止血处方:炒白术10g茯苓20g党参10g蜜炙槐角15g陈皮10g槐花炭15g生地榆18g炒黄柏12g防风9g赤石脂12g花蕊石12g广木香9g槟榔6g炒白芍12g生地炭18g泽泻15g6剂,水煎服二诊:1993年9月16日服上药后,便血已止,大便不干,排至魄门处不易排出,疲劳无力减轻,纳可,小便调,舌苔根部厚微黄,前部薄略黄,左脉沉略滑,右沉略细。
  处方:炙麻黄6g杏仁10g炒苏子10g桔梗5g白术9g广木香10g焦槟榔12g防风6g蜜炙槐角15g地榆18g炒黄柏10g川断15g怀牛膝12g巴戟天10g肉苁蓉18g槐花炭12g炒枳壳12g生地炭15g人参芦2g7剂,水煎服三诊:1993年9月23日服药后,便血基本已止,肛门坠胀明显减轻,恢复至发病前的水平,纳可,现大便成形,不干。舌苔根部黄厚,脉细略沉。(兼服通便灵。)诊治同前,守方加减。
  处方:炙麻黄5g杏仁泥10g炒苏子10g桔梗5g人参芦2g生白术12g广木香10g焦槟榔12g防风5g蜜炙槐角15g生地榆35g炒川断18g炒黄柏10g肉苁蓉20g全瓜蒌35g槐花炭12g生地炭15g炒枣仁30g茯苓15g远志12g7剂,水煎服四诊:1993年9月30日患者便血已止,大便量少,排出困难,矢气频转,小便调,纳食尚可,肛门内痔肿痛,大便二日一行。头晕,若走路时间稍久则更明显,甚则头痛。
  舌根部白苔,右脉沉滑,左脉沉滑略细。
  诊治同前,守方进退。
  处方:党参12g茯苓15g白术10g炙甘草3g生熟地各12g当归炭10g炒白芍12g广木香9g厚朴10g枳实10g全瓜蒌40g炒黄柏10g蜜炙槐角15g生地榆15g炒川断15g炒枳壳10g焦槟榔12g生芥穗6g防风6g7剂,水煎服五诊:1993年10月7日大便排出较畅,矢气频,小便尚调,纳食尚可,肛门痔疮已不痛,惟便后稍有热感,偶有头晕,程度减,未发生头痛,脉沉略细,舌苔白微黄,体重恢复60kg。
  诊治同前,守方进退,善后调养,可隔日一服,巩固疗效。
  处方:党参12g茯苓15g白术10g炙甘草3g熟地黄12g当归炭10g炒白芍12g广木香9g厚朴10g枳实10g全瓜蒌40g炒黄柏10g蜜炙槐角15g生地18g生地榆15g炒川断15g炒枳壳10g焦槟榔12g防风6g熟军炭5g冬瓜子12g12剂,水煎服焦师在治疗此患者时因其便血,且肛门处有重坠不适,故加重了调气之品,如广木香、焦槟榔、桔梗、人参芦等。其中木香理顺胃气,焦槟榔且能引药下达,而桔梗及人参芦均能提气。焦师认为,人参芦这味药,用量多时有催吐之作用,少量应用则能提气,常于临证中治脱肛之症。总之禀“调气则后重自除”之意而治之,则获效多多。
  

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