焦树德临证百案按

阎小萍

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第一章 焦树德临证百案按(一)

  第一案宣肺利水法治愈小儿风水案
  患者刘某女7岁初诊:1993年3月5日主诉:间断性颜面及双下肢浮肿2年余。
  现病史:患儿于2年前出现颜面及双下肢浮肿,按之凹陷,尿少,尿有泡沫,倦怠乏力,曾于当地医院儿科住院治疗,诊断为“肾病”,予以泼尼松治疗(30mg/d),随病情减轻而逐渐减量,然此病曾4次反复,故泼尼松之用量,随之反复加减。近日余,尿蛋白(±)~(++),颜面及双下肢浮肿减轻,病情较稳定,泼尼松用量5mg/d,欲停减激素,故请焦师诊治。
  现症:患儿颜面及双下肢轻度浮肿,今日尿蛋白(+),形体肥胖,满月脸,面色红,倦怠乏力,纳谷馨香,大便调,小便略少色黄,偶有泡沫,夜寐尚可,易汗出。
  既往史:否认肝炎病史,否认急慢性传染病史,否认药物过敏史。
  查体:双下肢指凹性浮肿(+);舌苔白厚,舌质红,脉沉滑尺弱。
  诊断:中医:风水(兼热象)西医:肾病辨证:水气内停,风邪外袭,风为阳邪,其性上行,风水相搏故其肿自上起,且发展迅速。水湿内聚,三焦决渎失司,膀胱气化不行,故小便不利。水邪无出路而肿甚,按之凹陷。舌质红苔白厚,脉沉滑尺弱,面赤尿黄,为湿邪内停蕴久化热之象。四诊合参诊为风水证(兼热象)。
  治法:宣肺利水,佐以清热处方:生麻黄6g生石膏20g(先下)苍术5g桑白皮10g茯苓15g猪苓12g泽泻15g冬瓜皮30g川断12g生姜2片大枣2枚7剂,水煎服二诊:1993年3月12日服上药后症情平和,舌边尖略红,苔白厚,脉沉滑尺弱。欲回原籍,故再诊。
  诊治同前,仍遵原方加减。
  处方:上方改桑白皮12g,改茯苓12g,改猪苓15g,加葛根10g。20~30剂,水煎服。
  三诊:1993年7月9日服上药50余剂,倦怠乏力减。小便较前量多,颜面及双下肢浮肿均较前减轻,大便调,夜寐安,纳谷馨香,近3个月,行多次尿常规检查,尿蛋白均为(-),小便未出现泡沫,泼尼松已减量,由5mg/d递减至2.5mg/d,已服月余,惟晨起偶有眼睑微肿。舌尖略红,苔略白,脉滑。
  诊断同前,鉴于病情减轻,继遵原法,守方进退。
  处方:生麻黄6g生石膏25g(先下)苍术6g生姜1片大枣2枚炙甘草3g桑白皮10g茯苓12g橘红6g半夏6g葛根9g20剂,水煎服四诊:1993年9月10日服上药50余剂,浮肿消减,尿蛋白一直为(-),小便量较少,停口服泼尼松已半个月,颜面及四肢无浮肿,面色及口唇发红,纳可,大便调,寐安。舌苔根部略白,脉沉滑。
  诊治同前,守方加减。
  处方:生麻黄5g生石膏20g(先下)苍术5g生姜1片大枣2枚炙甘草3g半夏5g桑白皮6g茯苓皮6g茯苓5g陈皮3g葛根5g20剂,水煎服五诊:1993年11月9日服上药50剂左右,尿蛋白多次复查均为(-),尿量正常,形体、颜面较前消瘦,精神佳,纳食正常。二便调,颜面及双下肢浮肿已消退,体重减轻5kg,汗少,苔黄略白,脉沉滑。
  诊治同前,效不更方,原方稍事进退。
  处方:生麻黄5g生石膏18g(先下)茯苓6g茯苓皮9g川断9g半夏5g陈皮5g焦三仙各5g苍术5g生姜2片大枣2枚炙甘草3g30剂,水煎服六诊:1994年1月2日服上药50余剂,连查尿常规4~5次,结果均正常,尿蛋白一直为(-),未发生颜面及双下肢水肿,惟纳谷稍欠,汗少,便调,寐可,舌苔略白,脉略数。
  诊治同前,守方加减,以巩固疗效。
  处方:生麻黄5g生石膏15g(先下)桑白皮5g茯苓9g茯苓皮10g川断9g焦三仙各6g陈皮5g半夏5g苍术5g生姜2片大枣2枚炙甘草3g炒黄芩3g葛根5g30剂,水煎服焦师临床治疗兼有热象之风水证,擅用“越婢加术汤”加减,本例亦然,系表邪未解,水气内停,水湿郁久化热,热不得泄,膀胱气化受阻。据《金匮要略?中风历节篇》附方《千金》越婢加术汤主症中有谓“腠理开汗大泄”,可知越婢加术汤证是有汗的,且汗较多,其原因乃内热所迫。此患者服此方加减治疗后,虽停用激素然病情未反复,且临床症状基本消失,尿常规检查结果一直保持正常。
  

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