常见中毒与急救

翟亚民

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第三章 中毒的处理

  毒物抑制中枢神经系统而导致肺换气不足及二氧化碳潴留,发生急性呼吸衰竭,也可因中毒后呼吸肌麻痹或肺水肿而引起呼吸衰竭。急性呼吸衰竭的急救措施有:
  (1)纳洛酮0.4mg静注,治疗因麻醉剂过量和酒精中毒而抑制呼吸中枢较为有效。
  (2)抢救中毒性肺水肿,应积极氧疗、配合加压辅助呼吸及大量肾上腺皮质激素的应用。
  (3)氧疗:是纠正缺氧的针对性措施,临床上以增加吸氧浓度,提高肺泡氧分压、氧饱和度和含量,保证组织细胞的氧供应。
  (4)必要时要气管切开,建立人工气道,并保持其通畅。
  (5)中枢神经兴奋药物的应用,如尼可刹米(可拉明)、山梗菜碱(洛贝林)、咖啡因(安钠咖)、回苏灵、戊四氮等。
  (6)人工呼吸机的应用。
  (7)抗感染治疗。
  (8)纠正酸碱失衡。
  中毒性脑病主要由于亲神经毒物,如一氧化碳、二硫化碳、四乙铅、锰、有机汞、砷、苯,以及麻醉剂、催眠镇静药以及其他中枢神经系统抑制性药物引起的。
  临床表现可有精神症状、惊厥、脑水肿、脑疝以至昏迷等。
  中毒性脑病的处理措施有:
  1.脑水肿的处理
  (1)昏迷时应积极应用脱水疗法,以甘露醇或山梨醇快速静脉注射或滴注。
  (2)大剂量的肾上腺皮质激素(如地塞米松或氢化可的松)静脉推注。
  (3)可快速利尿(如用速尿等),以及采用降温疗法。
  (4)有条件的地方可迅速进行高压氧治疗,疗效较好。
  2.惊厥
  这是中毒的常见表现,持续惊厥可导致横纹肌溶解症,以致肾功能衰竭。但必须与吩噻嗪过量引起的张力障碍和锥体外系反应相鉴别。惊厥的处理如下:
  (1)抗惊厥:①以肌注苯妥英钠为最理想的药物;②以中强刮针法针刺人中、风池、大椎、哑门、内关、后溪中的2~3个穴位。③安定或苯巴比妥类药物可进一步加深中枢神经系统的抑制,除十分必要时不用。
  (2)张力障碍动作,可肌肉注射苯海拉明25mg予以纠正。
  (3)在抢救中毒性脑病时要重视护理工作及营养补充。
  阿托品类、吩噻嗪类、抗忧郁药、抗组织胺类、毒蕈等中毒时,患者可表现为抗胆碱能综合征。
  临床表现有皮肤干燥、发红、轻度发热、尿潴留、神志不清、心动过速及轻度高血压。患者有视力模糊、口干、便秘、继发瞳孔散大、肌肉震颤、情绪易激动,甚至惊厥、昏迷,这类药物尚可引起房性、室性心律失常,并有传导阻滞。
  毒扁豆碱为胆碱酯酶抑制剂。
  (1)可用于暂时性逆转抗胆碱能药物中毒所致的周围及中枢神经系统以及其他方法不能纠正的心律失常。可用毒扁豆碱2mg在3~5分钟缓慢静脉注射,必要时30~60分钟后可重复同样剂量。
  (2)新斯的明和氯化腾喜龙因不能通过血脑屏障,所以对中枢神经系统的毒性反应并无治疗作用。
  (3)注意,毒扁豆碱有一定毒性,注射过速也可引起惊厥,对哮喘患者是禁忌的,因此使用时要谨慎。
  以高热为主要表现的化学中毒有五氯酚钠及二硝基苯酚。它们可以使机体在代谢过程中,氧化磷酰化断偶联,即细胞氧化过程受刺激而剧增,但磷酰化过程则受到抑制。水杨酸盐及三环类抗忧郁药可直接作用于体温中枢引起发热。
  1.中毒高热必须首先用物理降温
  (1)酒精擦浴,特别是擦全身主要大动脉经过的体表皮肤。
  (2)冰水或冰块放在颈动脉、腋动脉、腹股沟动脉处。
  2.必要时也可药物降温
  (1)安痛定2~4ml肌肉注射。
  (2)如无禁忌,可在物理降温的同时用氯丙嗪50~75mg肌肉注射。注射后要密切监视患者的体温、血压、呼吸和脉搏。
  急性肾功能衰竭的处理
  中毒性肾病大约有20%发展为急性肾功能衰竭。而氯化高汞、四氯化碳、乙二醇砷化氢、铋、铀等急性中毒引起的肾功能衰竭的发生率更高,早期诊断和及时处理,可避免和减轻肾功能衰竭的发生。
  (1)中毒性肾功能衰竭的主要治疗措施是血液或腹膜透析。
  (2)纠正水、电解质紊乱和酸中毒,处理好氮质血症。
  (3)防止继发感染。

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