常见中毒与急救

翟亚民

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第二章 常见毒物

  有一部分中毒是由于皮肤、粘膜表面直接与毒物接触而引起的中毒,主要有各类农药,在配制和喷施过程中直接接触了皮肤、眼等部位,引起局部中毒;在使用强酸、强碱时不慎引起皮肤、粘膜的中毒等。
  用清水或能溶解毒物的溶剂彻底洗涤,洗涤液中可加适量解毒剂。不溶于水的毒物可用其他适当溶剂,如酚可以用酒精冲洗。
  吸入毒物
  在生产和生活环境中,呼吸道是有害气体侵入人体的主要途径。有些毒物可引起刺激性支气管炎、肺炎,甚至使人窒息死亡。
  因此,发生吸入中毒后,应马上给予新鲜空气,将患者移离中毒现场,或氧气吸入,严重的要进行人工呼吸或给予兴奋呼吸的药物。
  注射毒物
  如果毒物是注射到体内的就难以移出,只好用止血带扎紧注射部位上端,或在该处注射肾上腺素,以减缓其吸收。如毒物直接进入血液,则需立即利尿排毒,因多数毒物可以经尿排出体外。
  拮抗解毒
  在进行排毒的同时,应积极设法采用有效的拮抗剂和特异的解毒剂进行拮抗解毒。
  一、物理性解毒剂
  (1)蛋白水、牛奶、豆浆等可以与毒物相互作用,产生无毒的沉淀物,同时可以起到保护润滑粘膜的作用。
  (2)活性炭混悬液等可以将毒物吸附,使其不发挥毒性。
  二、化学性解毒剂
  (1)弱碱可以中和强酸。
  (2)弱酸可以中和强碱。
  (3)高锰酸钾可以分解生物碱和其他有机物。
  (4)硫酸钠可以使钡盐沉淀。
  三、通用解毒剂
  活性炭2份、氧化镁1份、鞣酸1份混合均匀,即为通用解毒剂。
  支持疗法
  一、低血压的处理
  1.低血压的原因
  低血压多由镇静药、催眠药、抗精神病药及抗忧郁药物中毒引起。其作用机理常是综合性的。毒物可直接抑制脊髓的血管运动中枢,阻滞自主神经节或肾上腺素能受体,影响动脉或静脉平滑肌张力,减低心肌收缩力,以及激发心律不齐。此外,组织缺氧、广泛的组织破坏、体液丧失及代谢紊乱等,也均与休克的产生有关。
  2.低血压的处理
  (1)中心静脉压偏低,充分补液最好。
  (2)由中枢抑制引起的休克,血管作用药物有效,如异丙肾上腺素和多巴胺。
  (3)由吩噻嗪类药物阻滞α-肾上腺素能受体导致周围血管张力降低引起休克,应用α-肾上腺素能药物,如去甲肾上腺素或新福林较为有效。
  二、心律失常的处理
  有些毒物影响心肌纤维的电作用,也可能由于心肌缺氧或代谢紊乱而发生心律失常或传导阻滞。
  心律失常可分为病因治疗、药物治疗、机械或电治疗三个方面。
  1.药物治疗方面
  (1)治疗缓慢的心律失常:一般采用增强心肌自律性和/或加速传导的药物,如异丙肾上腺素等拟交感神经药物、阿托品等迷走神经抑制药物或乳酸纳、碳酸氢钠等碱化剂。
  (2)治疗快速心律失常:选用抑制心肌自律性和/或减慢传导的药物,如新斯的明、洋地黄等迷走神经兴奋药物,甲氧胺、新福林等拟交感神经药物,间接兴奋迷走神经或抗心律失常药物,如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、利多卡因、苯妥英钠、慢心律等膜抑制剂;乙胺碘呋酮、溴苄胺等动作电位时间延长剂;心得安等β-受体阻滞剂;异搏定以及洋地黄、钾盐等钙通道阻滞剂。
  2.电治疗
  有电起搏和电复律两种。
  (1)电起搏常用来治疗缓慢心律失常。
  (2)直流电复律一般用于终止异位性快速心律失常的发作。电复律疗效迅速、可靠、安全,已被认为是终止快速心律失常的主要方法,但无防止发作的作用。
  三、心搏骤停的处理
  严重缺氧可以引起心搏骤停,也可由某些毒物的直接作用,引起阿-斯综合征而骤停。虽然心脏骤停的原因很多,但治疗方法,即心肺复苏技术大致相同,其成败的关键是争取时间。心搏骤停可划分为三个时期。
  第一期:支持基础生命活动,特别是迅速给脑组织以氧合的血流。其措施是立即畅通气道,建立人工循环。
  第二期:进一步支持生命活动,通常在一期的基础上使用药物或电技术(如除颤或起搏),恢复自动心律。
  第三期:复苏后的处理,主要是要治疗引致心脏骤停的原发疾患和并发症。
  其中第一期复苏非常重要,要争分夺秒,必要时口对口人工呼吸和心脏胸外挤压术同时进行。在有条件的地方,必要时也可开胸作心脏直视按摩术。

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