家庭育儿百问

王延华

200阅点/本

立即订购

手机扫描阅读

第二章 遗传与优生(二)

  为什么早期妊娠是妊娠的关键时期?
  受精的卵子经过细胞分裂及生长两周后,开始形成脑、心脏、眼等胎儿重要内脏器官和四肢,这个器官生成阶段约需两个月。这个时期胚胎对各种有害物质都十分敏感,例如放射线,有毒性的化学物质或严重的病毒、細菌感染等都可能使胚胎受损害而造成流产,或因影响器官形成致成畸形。所以妊娠开始的三个月(早期妊娠)是妊娠的关键时期。在此时期,孕妇应安排好工作和休息,注意保健,尽量避免接触有害物质及外界病毒、细菌的感染。
  孕妇的饮食营养及生活如何安排才能生健康婴儿?
  孕妇的饮食营养:“先天不足,后天难养”,婴儿健壮,需要先天有充足的营养。孕妇在妊娠期间要注意摄入各种营养物质来供养胎儿。孕妇需要的热量比非孕妇女要多25%,一般轻工作的孕妇每天需要量为2500~3000千卡。所以妊娠期需要增加营养,食物的质和量都要提高,才能供足妊娠期孕妇及胎儿的需要。一般在早孕期以后食欲开始逐渐好转,每日三餐以外可以在晚饭前或睡前加一餐点心。
  要有良好的饮食习惯,不宜偏食,食物需要多样化,不能嗜酒,不吸烟。注意尽量多吃含蛋白质较多的食物,例如肉、鱼、乳、蛋、肝、禽等动物蛋白及含大量植物蛋白的豆制品,此外粗粮、小米、豆类及瓜、蔬菜、水果含多量维生素B及每日不可缺少的饮食。
  矿物质是孕妇与胎儿不可缺少的营养成分,其中尤以钙、磷、铁需要量大,是胎儿骨骼生长不可缺少的元素及生成血液的重要物质。钙及铁可在饮食之外,作为附加营养药片摄入。一些微量元素,如碘、锌也是母体和胎儿需要的营养物,食物中以海带及鱼类、虾、肝等动物性食品含量较高。
  维生素有调节新陈代谢和促进胎儿发育的作用,孕妇需要多种维生素。维生素八能促进胎儿生长发育,孕妇需要量比平时增加20~60。维生素B、C的需要量均较非孕期增多,可以添加鱼肝油来增加维生素摄入量。人体皮肤经日光照射能合成维生素C,孕妇可多照阳光,补足维生素C。
  安排孕妇的活动和休息:体育活动可增强人的心肺功能,改善全身肌肉血液循环。正常孕妇也和非孕期妇女一样,要安排适当体育活动和休息。根据医学研究结果证明,妊娠期适量体育活动和侧卧休息都增加胎盘血流量,促进貽儿发育。孕妇应当根据身体具体情况安排活动和休息。
  ①根据妊娠期不同阶段安排活动。妊娠开始两个月不要大量活动,以免引起流产。此时往往有早期妊娠反应,食欲差,进食少,所以妊娠早期要少活动,多休息。妊娠3个月以后,可以根据孕妇的习惯爱好做些体育活动,妊娠30周以后只能适当地散步、做体操,不宜做其他运动最大的体育活动,避免引起早产。
  ②妊娠期要避免剧烈运动,如跑步、负重、打网球、游泳等,以免引起早产。国外早产发生率比国内高,与我国传统习惯妊娠期不作剧烈运动和节制性生活有密切关系。孕妇最好能安排每天早晨散步,吸新鲜空气,有益母婴健康。
  ③孕妇要有足够的休息时间。每晚睡眠7~8小时,午饭后争取能卧床1小时。妊娠20周后,卧床要采取侧位。这样可以增加胎盘血灌注量,增加供给胎儿的氧气和营养。
  ④在预产期前宜休假1~2周,使产前精力充沛,有利于分娩。
  ⑤以上为正常孕妇的安排。有合并症的孕妇,例如有流产史、心脏病、妊娠高血压综合征、髙血压症、肾炎、妊娠水肿等症,应根据病情由医生指导休息和活动。
  (3)孕妇应有的情绪与心理状态:中医学早就提出“胎教”问题,强调孕妇的精神活动可以影响胎儿健康,孕妇的情绪变化会影响胎儿发育。因为人的情绪发生变化时,例如恐惧、愤怒、烦躁、悲哀等情绪均会引起人体内分泌的改变。早期妊娠的孕妇情绪波动过大时,肾上腺皮质激素分泌过高,有导致胎儿畸形的可能。丈夫及家庭其他成员都应体贴关怀孕妇,使孕妇在妊娠期有条件休息或作些自己喜好的文娱活动,例如音乐欣赏等。保持心情舒畅,情绪稳定,生法规律,对优生有重要意义。
  孕期的保健检查:孕期保健检查目的是为了查看胎儿发育和孕妇健康情况,以便早期发现母、婴的异常并及时治疗纠正,使孕妇和胎儿能顺利地度过妊娠期。
  停经40天(月经过期10天)后,可以检查小便妊娠试验,结果为阳性,说明是怀孕。如果停经后有先兆流产征象,可行超声检查胎儿是否存活,指导是否要保胎治疗。
  早孕顺利度过的孕妇,最迟不要超过怀孕3个月,应该到医院第一次孕期检查。全妊娠期的保健检查-搬要求9~13次。初次检查后,每隔1~2个月检查一次。妊娠24周后每月检查一次,妊娠28周后每两周检查一次,妊娠36周后每周检查一次。孕妇和家属必需了解孕期检查的重要性,严格遵照医师嘱咐,按期检查。
  定期检查能连续观察各个阶段孕妇的健康及胎儿发育情况,及时发现妊娠期常见的合并症,如妊娠水肿、妊娠高血压综合征、贫血等症,早期发现及时治疗,能防止疾病发展严重。胎儿发育大小,胎位有无异常,也可以及时诊出纠正。如果不定期检查或过晚检查,发现不正常也会因延误而无法纠正,因此定期孕期保健检查及监护是十分重要的。妊娠7个月以后要学习自己会定时数胎动,与医生合作,了解胎儿在宫内健康情况。妊娠37周以后要作好临产准备,注意营养,多休息,精神偷快,以期顺利地度过怀孕产期得到健壮的婴儿。
  孕期用药对胎儿有影响吗?用药应注意哪些问题?
  妊娠期间注意保健,这是很正确的。但有时由于对某问题认识不足也会出现这样或那样的偏差。例如,有人认为孕期服用所有药物对胎儿都有副作用?其实这种看法是错误的。可能会发生一些合并症,如高血压、糖尿病、贫血等,如认为一切药都会影响胎儿而不敢服用就会延误了治疗,给母婴带来更大的不利。另有一些人在月经尚未过期还不知道自己已怀孕时偶尔服了一些药,当确定怀孕后则非常不安,甚至作了不必要的人工流产。这些都是由于对孕期用药认识不清造成的。
  根据统计,孕期用药引起胎儿畸形的只占畸形儿的1外。畸形儿中大部分是原因不明的,还有1/4是由于遗传因素引起的,可见肯定致基本药物是很少数的。但是总还有些药物对胎儿、婴儿甚至到青春斯都有些不良影响,因此用药应当慎重,一般说妊娠期用药得注意以下两点:
  1.药物的性能:不同药物对胎儿影响不同,严重程度也不同。
  (1)抗恶性肿瘤药物:对胎儿均有毒性作用,可导致流产,死胎或畸形。
  (2)扰菌药物:青霉素用于妊娠期任何阶段都是较安全的,可广泛应用。氨卡青霉素可大量通过胎盘,因而对治疗胎儿宫内感染效果好。磺胺类对胎儿无:致畸作用,但在孕晚期应避免使用,因磺胺在胎儿体内同胆红素竞争与白蛋白结合,致使新生儿容易发生较重的黄疸。四环素对母婴均有损害,对孕妇可损害肝脏,甚至引起肝功能衰竭,对胎儿、婴儿可使牙釉黄染,俗称“四环素牙”。此药现已不用。孕妇长期用链霉素后约有3~11外的婴儿有听力损害;卡那霉素及庆大霉素也有类似反应。故孕期如需用抗结核药物可选用利福平、异烟肼或乙胺丁醇,这些药物对胎儿生长发育无不良影响。
  抗癫痫药物:如苯妥英钠,对母婴皆可发生不良影响,为弱致畸药物。但有人认为致畸除药物本身作用外,抽风引起的缺氧也不容忽视,故孕期有癫痫发作不应停药。由于此药有抗叶酸作用,故主张用药时常规服用叶酸。
  镇静药:常用的为苯巴比妥(鲁米那)及安定。分娩前大量用苯巴比妥可造成新生儿呼吸抑制,是否尚有其它不利影响有待进一步认识。对安定大多数人认为其危害不大,但胎儿分娩前用量较大,可引起新生儿呼吸抑制、肌张力减低等。
  阿司匹林:属安全药,妊期偶尔使用一般剂量完全无影响。
  激素类:较常用的是肾上腺皮质激素及避孕药物。在动物实验中肾上腺皮质激素可引起兔及猴的后代腭裂,但在人类未见到致畸报道。故这类药应是较安全的。
  60年代有人报道口服避孕药后可增加细胞染色体的畸变率,故停药后应过3~6个月再怀孕。以后经大量对照比较发现妊娠前服过避孕药组的流产率和先天畸形率并无明显增加,且我国广泛采用的短效口服避孕药剂量较原始剂量小,故更为安全,所以停药后接着就怀孕的不必做人工流产。
  降血糖类药物:如,口服药甲糖宁、优降糖可通过胎盘影响胎儿血糖值,且有致畸可能。故孕妇用降血糖药应以不通过胎盘屏障的胰岛素为宜。
  1.服药的时间:胎儿发育阶段不同,药物影响不同。生育年龄妇女每次月经来潮前14天排卵,如月经周期为28天,则在月经的第14天排卵,如月经周期为40天,则在月经的第26天排卵。卵受精后两周内(末次月经后4周内)为受精卵,受精后2~8周(末次月经后4~10周)称胚胎期。多受精后8周(末次月经后10周)以后,各器官已分化完全,初具人形,始称胎儿。
  受精卵阶段细胞尚幼稚,细胞分化具有多向性,如某一些细胞受到损伤,其它细胞可代偿,故不致影响以后正常发育;从另一方面来说,受精卵是脆弱的,受到损害可能致死,导致流产。但总的说来,这段时间万一误服了一些药,危害是较小的。
  胚胎期是各器官萌芽、分化发育的阶段,易受外界影响而致畸,其中神经系统致畸的易感期为受精后的第15~55天,心脏为20~40天,眼为24~39天,四肢为24~46天,外生殖器为36~55天,这阶段不应随便服药。
  妊娠后3个月各器官已分化完全,这时外界环境影响致畸的可能性已大大减少,但如药量过大胎儿也可中毒死亡。
  综合以上所述,妊娠时如患某些疾病应按医嘱服药,不要自己随便服一些性能不清楚的药。如月经刚刚过期尚未肯定是否怀孕,由于某种情况需要服药时,最好请教医生根据情况做出决定。
  孕母患糖尿病对胎儿的发育有什么影响?
  孕妇与胎儿有各自独立的血液循环,胎盘绒毛将母儿血液隔开并不沟通,但母儿血中很多物质可以通过胎盘绒毛互相渗透。例如母血中葡萄糖很容易透过胎盘到儿血,母血中如果出现酮体也可以通过胎盘到儿血而影响胎儿。但胰岛素的分子较大,不能透过胎盘绒毛,所以母儿血液有各自不同浓度的胰岛素。
  患糖尿病的孕妇,因胰岛素分泌不足血液中血糖增髙,高浓度血糖到胎儿血液中刺激胎儿胰岛细胞增生,分泌胰岛素增多,产生胎儿髙胰岛素血症。胎儿血中髙浓度的胰岛素促进胎儿血糖的利用,脂肪及糖原存积增多,因而使胎儿成为巨大胎儿(出生体重在4000克以上)。这种胎儿虽然体重大于同样胎龄的胎儿,但肺、肝等脏器的成长却落后于正常胎儿,尤其肺脏发育推迟。
  孕妇在髙血糖及糖代谢异常情况下,往往会造成孕期流产或晚期妊娠胎儿在宫内死亡;胎儿畸形也较正常孕妇发病率髙,主要畸形为先天性心脏病。
  怎样能让糖尿病孕妇的胎儿健康发育?
  患有糖尿病的孕釣应对妊娠合并糖尿病的问题有一定认识,懂得与医生密切合作,在妊娠期积极治疗糖尿病的重要性。此时治疗糖尿病的目的不是像对待非孕期糖尿病病人那样维持血糖稍髙即可,而主要是设法得到一个健康胎儿,也就是要给胎儿创造一个近似正常的宫内坏境。这就需要在全妊娠过程中与医生密切合作,严格耐心地控制血糖,使之接近正常孕妇水平,具体需要注意以下几个问题:
  (1)调整饮食:是主要治疗措施。糖尿病孕妇不能限制饮食摄入量,而只是每天吃的食物中碳水化合物(糖类)的含量要固定,不可太髙。一般每天碳水化合物约200克,每天进餐5次,3次主餐,2次小吃。主食(磷水化合物和蔬菜)200克分在3次主餐中。2次小吃可以为牛奶、蛋羹或豆腐脑。另外可吃些零食,如花生米、核桃仁、瓜子等。以下不同食品供热量可作为孕妇一天配备膳食的参考。
  (2)胰岛素治疗:妊娠合并糖尿病的孕妇,体内胰岛素分泌不足,所以补足体内需要是重要的治疗方法。孕妇注射的胰岛素不能到胎儿体内,是目前治疗孕妇糖尿病理想的方法。妊娠前已依赖胰岛素的糖尿病病人,妊娠后必需继续应用,而且随着妊娠进展要逐渐增加胰岛素药量。妊娠前未周过胰岛素的孕妇,妊娠期单用饮食调整如果不能控制病情,血糖仍髙,也需要用胰岛素治疗。
  用胰岛素治疗才能严格控制糖尿病,使孕妇血糖接近正常水平。经这样治疗后可大大减少胎儿巨大、胎儿高胰岛素血症等并发症。为了使血糖值昼夜均平稳,宜诏中效或长效含锌胰岛素,每日注射2次。10年来我们应用胰岛素严格治疗妊娠合并糖尿病,不仅使胎儿发育良好,而且母婴均平安。
  胎儿分娩,胎盘排出母体,妊娠期血液中拮抗胰岛素的内分泌素已不存在,所以产后胰岛素必需减量或停用,否则容易造成产妇低血糖,甚至发生低血糖休克。
  (3)加强孕期保健:妊娠期每1~2周去门诊随诊一次。妊娠32周以后要监测胎儿宫内健康情况,例如应用B型超声检查、胎心监护、孕妇自数胎动等方法观察胎儿发育及健康状况。
  对糖尿病孕妇所生的新生儿要预防哪些疾病?
  对糖尿病孕妇的新生儿主要应预防下列疾病:畸形:新生儿主要的畸形为先天性心脏病。致成畸形的原因可能是:①早期妊娠孕妇糖代谢障碍未能得到适当治疗,使处于器官形成时期的胚胎得不到正常发育环境。②早孕期服用降糖药片。所以患糖尿病的妇女计划在近期怀孕时,需停服降糖药片,改用胰岛素治疗。目前我国糖尿病孕妇胎儿畸形率比国外报道低。近10年我们收治糖尿病孕妇58例,婴儿均无先天畸形。
  新生儿低血糖症:妊娠期胎儿受髙血糖长期刺激,胰岛细胞分泌较多的胰岛素。这种婴儿出生时脐血胰岛素水平明显比正常婴儿高,出生后几小时内就要发生低血糖。严重时可使脑细胞受损。为了预防新生儿低血糖症,可在婴儿出生时脐静脉注射20%葡萄糖10毫升,并提早喂糖水或静脉点滴10%葡萄糖40毫升加地塞米松2毫克。
  新生儿呼吸窘迫综合征:糖尿病孕妇胎儿肺发育延迟,往往像早产婴儿那样肺部不成熟,致使新生儿患呼吸窘迫综合征。这种病多发生在孕妇未临产行剖腹产的婴儿。婴儿出生后不久表现呼吸困难,死亡率高。
  要预防此症就要注意:①尽可能避免早产,争取在妊娠38周后分娩;②在计划分娩前1~2周经腹部行羊膜腔内注入地塞米松10毫克,并隔3~5天后重复注射一次。

目录

目录排序

家庭育儿百问

书签

在本页添加书签 家庭育儿百问

评论

还不错,值得一看!

写下你的感觉与大家一起分享吧...
匿名

提交评论 还可以输入2000

热门评论